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減重手術介紹
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胃繞道術後的生活
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手術後的生活
糖尿病的手術治療

 

腹腔鏡胃繞道術後的照護
目前對 病態性肥胖 唯一有效的治療為外科手術,其中最有效的手術方式為腹腔鏡胃繞道手術。但由於胃繞道手術需長期追蹤鐵質、葉酸、B12、鈣質、微量營養素是否充足,因此選擇胃繞道手術的您,更應該瞭解手術後必須配合的階段性飲食,及 良好飲食 和運動習慣的培養。因此將術後照護分為住院中、出院後、長期生活應注意事項三方面來敘述。
 
住院中
(1) 手術前一天,先到三樓美夢成真辦公室報到。
(2) 接著持健保卡、身份證到一樓住院櫃台辦理住院手續。
(3) 同時必需空腹八小時,在一樓住院檢查服務中心,做抽血及心電圖及胸部X光檢查,檢查完畢由專人帶您到病房向護理人員報到。

 

 

手術當天–手術前

(1) 手術當天,最好有家屬陪伴。
(2) 手術前一天晚上午夜12點後,開始禁食一切,包括開水。
(3) 早上護理人員會為你,換上手術衣及紙褲,並打上點滴。
(4) 按照排定的時間送至開刀房。

 

手術當天–手術中

(1) 胃繞道手術約需二小時。
(2) 手術後到恢復室觀察一小時。
(3) 體重較重者,視需要到加護病房觀察一至二天。
(4) 術後會擺放一條尿管、鼻胃管、傷口引流管。
(5) 所有的管子,均需妥善照顧不可任意拔除。

手術當天–手術後
(1) 手術後為了減輕您的疼痛,我們會依您的需要打止痛針。
(2) 為了預防手術後之肺擴張不全或肺炎之合併症,床頭高度可保持抬高30度,如此可幫助肺部擴張,此外至少每1-2小時翻身,並做深呼吸及咳嗽1次,咳嗽或翻身時可用手或抱枕頭輕壓傷口,避免牽引到腹部傷口。
(3) 術後若您有噁心、嘔吐現象請告知護理人員,並將頭側一邊,利用彎盆或塑膠帶接盛嘔吐物,並加強口腔護理、漱口並避免嗆到。

手術後第一天
(1) 手術後盡量早期下床,至少每1-2小時更換臥位及做關節運動。 可自由活動,一般已排氣,仍須禁食,仍須打點滴。
(2) 尿管放置約1天,本日即會將尿管拔除。
(3) 鼻胃管放置約1天,須經醫師許可後,本日可拔除。

手術後第二天
(1) 可自由活動,一般已排氣,仍須禁食,仍須打點滴。

手術後第三天
(1) 需經醫師許可才能進食水份,需以30cc.的小杯子,慢慢喝水,如無不舒服,隔天可進展至清流質飲食。
(2) 營養師會造訪。
  若已排氣經醫師許可才能進食水份,護理人員會先給您30cc.的小杯子,慢慢喝水,喝水如無不舒服-----›可喝運動飲料。

手術後第四天
(1) 如無不舒服可進展至清流質飲食,米湯-->去油的魚肉湯-->不要太甜的水果汁。進食如無不舒服可出院。
(2) 拆線前只可進食清流質飲食,每次進食量以少量多餐方式調整。

飲食篇
胃繞道術後飲食原則
  高蛋白質、低油、低熱量、初期宜低纖維,半年後正常纖維
 
   
第一階段: 清流質飲食直到拆線。
  清流質飲食:表示食物在室溫下為清澈液體,完全無渣的。
清流質飲食之食物舉例:礦泉水、運動飲料、米湯、去油魚肉湯、新鮮果汁。
【注意】此種飲食無法提供足夠營養素,僅能短暫使用,若無不適,即可進展營養均衡的全流質飲食。
第二階段: 全流質飲食 (拆線後3週內)
 

製備方法:
(1)將下類食物材料(A~B)混合煮熟,放入果汁機攪拌成液體,其性狀似米漿。
(2)如果直接進食,需小口咀嚼至糜爛方可吞下。

*全流質飲食:表示內容物是有渣渣的、流質狀的。


食物材料:

(1) 主食類:稀飯、乾飯、麵條、米苔目、麵線、粿仔條、烏龍麵、麥粉、米粉、薏仁、山藥等。
(2) 魚肉豆蛋類:魚肉、瘦絞肉、蒸蛋、豆腐、豆漿、吻仔魚、雞茸、市售嬰兒食品(雞肉泥、牛肉泥)等。
(3) 蔬菜類:蔬菜嫩葉、瓜類(冬瓜、苦瓜、大黃瓜)、蔬菜泥等。
(4) 奶類:脫(低)脂牛奶、脫脂原味優酪乳、脫脂、優格。
(5) 水果類:木瓜、西瓜、柳橙、蘋果、奇異果、水梨..等。
(6) 均衡營養配方:補體素、安素、益力康、愛速康、立攝適、三多均衡配方…。
第三階段: 軟質飲食(4週後至半年期間)
  製備方法:將食物切小塊,煮爛一點即可直接進食。
菜單舉例:鹹粥、皮蛋瘦肉粥、吻仔魚麵線、湯餃、蚵仔豆腐、豆腐蒸蛋、雞茸麵條、水煮鮪魚三明治、饅頭、菜肉包、蘿蔔糕、粿仔條、蒸魚…等。
第四階段: 固體食物(手術半年之後)
 
需細嚼慢嚥且充分咀嚼,避免油炸、大塊的食物;或吃的過多、過快,容易造成胃部阻塞或嘔吐。
禁吃高熱量食物如:含糖飲料、可樂、汽水、油脂類點心、甜點、奶昔、泡麵、酒…等。
一日可有六餐,每日總熱量控制在800-1000大卡。
要多喝水,每天最好喝水2500c.c以上。
可依身體的耐受性慢慢增加纖維質。
減重期間不可完全不吃東西,如此才能有效而安全的達到效果。
   
蛋白質含量高的食物
  低(脫)脂牛奶、脫脂原味優酪乳或優格、豆腐、豆漿、魚肉、蚵仔、蝦仁、蟹肉、蒸蛋、瘦絞肉(牛肉、羊肉)、雞茸、三多奶蛋白(P93)、補體素90…。
※注意:一天只能一顆蛋,避免膽固醇過多。
   
含維他命較多的食物
  含維他命A較多的食物:紅蘿蔔、動物肝臟、菠菜、魚肝油、乳酪、甘薯、地瓜葉、甘藍菜、川七、紅鳳菜、南瓜…等。
含維他命B較多的食物:酵母、麥芽、五穀雜糧、瘦肉、花生、黃豆芽、、麥片、魚卵、芝麻、青江菜、葵花子、小麥胚芽、牛奶、杏仁、香蕉……等。
含維他命C較多的食物:深綠色蔬菜、蕃茄、檸檬、青椒、花椰菜……等。
   
預防貧血的食物
  含鐵較多的食物:牡蠣、豬肝、紅肉、芝麻、紅豆、蘆筍、花生、柿子、蛋黃…等。
含B12較多的食物:肝臟、腎臟、瘦肉、牛奶、乳酪、優酪乳、蛋、魚類… 等。
含葉酸較多的食物:肝臟、腎臟、瘦肉、深綠色蔬菜、魚、全穀類、柑橘類。
   
預防骨鬆的食物
  含鈣質較多的食物:髮菜、黑(白)芝麻、紫菜、田螺、小魚干、蝦米、蝦仁、小魚、奶粉、金勾蝦(乾)、吻仔魚、海藻。烹調大骨湯時添加一些酸性的食材,如醋、檸檬汁等,以幫助大骨中的鈣質釋放至湯中。
補充維他命D可促進小腸對鈣質的吸收,維生素D可由皮膚經陽光中紫外線照射而產生,所以建議每日可於陽光下日照約15分鐘,來獲得所需的維生素D,以幫助鈣質的吸收。
   
低油脂飲食
 
(1) 肉類宜選用瘦的部位,瘦肉旁附著的肥肉及皮應全部切除。
油脂含量多寡依次選用:去皮雞肉<魚肉(不含魚腹肉)<去皮鴨肉<牛肉<羊肉<豬肉
(2) 低油烹調方法:清蒸、水煮、清燉、烤、滷、涼拌、紅燒、燻、涮 、燜..等
(3) 低油烹調器具:微波爐、烤箱、不沾鍋、電鍋、蒸鍋、燉鍋等
(4) 可多利用刺激性較低的調味品及香料,增加低油飲食的美味如:白醋、花椒、八角、五香、迷迭香、香菜、蔥、蒜..等。
(5) 少用高油烹調方式如:煎、炸、爆、燴、乾煸等。如用炒煎時宜使用少許植物油;肉類滷或燉湯時,應去除上層油脂,肉類去皮及肥肉後食用。烤肉或烤雞的汁及紅燒肉的濃湯宜避免食用。
(6) 宜避免選用含油脂量高的調味醬,如麻油、奶油、沙拉醬、芝麻醬、沙茶醬、花生醬、辣油、辣椒醬等。
   
注意事項
 
(1) 一些比較粗造的食物,如:榖類的麩皮(糙米、麥麩、米糠、玉米)、水果的皮及種子、豆類的外皮(黃豆、綠豆、紅豆)、蔬菜中的粗纖維(竹筍、芹菜、梗、莖、老葉等),以及動物的筋和膠,油炸、煎焦及烤的食物較不易消化,初期應避免食用。
(2) 選擇蒸、煮、燉、糊泥狀的食物,比較容易消化。
(3) 製備蔬果汁,以補充人體所需之纖維質,預防便秘的發生。
(4) 腸胃不適者宜少食易產氣的食物如:洋蔥、蒜頭、韭菜、辣椒、高麗菜、花椰菜、青椒、地瓜等。
(5) 刺激性的食物:咖啡、酒、濃茶、濃肉汁、辣椒、咖哩、芥末、胡椒等,應避免食用。
(6) 油炸、烤肉等太硬或難消化的食物如:炒飯、年糕、粿、粽子、米糕等糯米製品,各式甜點、糕餅、及冰品類食物,常會導致患者的不適,應留意選擇。
(7) 要養成細嚼慢嚥的習慣,且充分咀嚼,應避免大口嚥下食物或吃的過多、過快,而造成胃部阻塞或嘔吐。
(8) 綜合維他命的補充可由新鮮蔬果汁來提供或用液態、錠劑(需咀嚼)的綜合維他命來補充。
(9) 要多喝水有助於脂肪燃燒及預防脫水。
   
一日菜單舉例
  熱量:800大卡 蛋白質:80公克 脂肪:18公克 醣類80公克
 
品名 材料
牛奶一杯(240cc) 脫脂奶粉3湯匙、高蛋白(備註)
魚片粥 去骨魚肉1兩、稀飯半碗、青菜1兩、鹽、蔥、薑少許
肉絲河粉 河粉半碗、青菜1兩、瘦肉絲1兩、鹽、蔥少許
什錦果菜汁 胡蘿蔔1兩、芹菜1兩、蘋果1個(小)、高蛋白(備註)
銀魚蛋花粥 吻仔魚1兩、蛋1個、稀飯半碗、鹽、蔥少許
鹹豆花 嫩豆腐1/3盒、青菜1兩、鹽、蔥末少許
去油紅棗雞湯 去皮雞肉1兩、紅棗少許、枸杞少許
補體素90 =4湯匙(內附)=三多奶蛋白P934湯匙(內附)。
   
手術後之飲食–營養師的話
 

無論做任何一種胃部減重手術要謹記:
術後各飲食階段的時間、食物的選擇與代換及食物處理方式

自己曾做過此手術,在進食時務必細嚼慢嚥,吃到微脹先停下來,等到不脹再繼續吃。
   
調適更改的飲食方式
 
(1) 要吃慢:胖的人大部分都是吃太快把胃撐大了而不自覺。
(2) 不能吃到吐:吃太快或吃到不對的東西均會吐,吃太多也會吐表示已經超過手術所設定的容量。
(3) 不能吃太油的,以避免油屁油便的發生。
(4) 不能吃太甜的。
 
出院後
  手術後居家照顧
(1) 在手術後一個月,狀況穩定後即可開始運動。
(2) 預防貧血:
(3) 平日應多攝取維他命B群及鐵劑,以補充食物中攝取的不足。
(4) 蛋白質及微量元素的補充同樣重要。

病患必須建立固定的運動習慣
(1) 每週偶而運動一次或是劇烈運動對病患是無益,甚至是有害的。快走路、游泳、騎腳踏車是較合適的運動,且有長期的效果。
(2) 舉重、拉桿…等,重複運動想鍛鍊的部位,使該部位的肌肉發達,而讓囤積的贅肉消除。
(3) 利用行為修正,改正不良的飲食習慣,建立良好的生活習慣,配合飲食控制及運動使開刀效果能長期保存。

術後追蹤–回診時間
(1) 手術後7-10天拆線。
(2) 手術後一個月。
(3) 手術後三個月。
(4) 手術後半年。
(5) 手術後滿一年。
(6) 一年後請每年回診一次。以上(2)(3)(4)(5)(6)均需空腹接受抽血檢驗。
※若有貧血等營養問題者,需配合醫師安排的時間回診治療。

長期生活中常見的問題
(1) 什麼是傾倒症候群?
 
(1) 胃繞道手術後的病人服用高熱量的流質食物會產生傾倒症候群。傾倒症候群是指食物從胃快速流至小腸,造成小腸糖份濃度過高,造成水份由血流中進入小腸內,而導致腸胃道症狀,此種症狀稱為傾倒症候群。
(2) 一般在進食後10-30分鐘內會出現腹脹、腹痛、噁心、腹瀉、暈眩、虛 弱、脈搏加快、出冷汗….等症狀。
(2) 如何避免發生傾倒症候群?
  儘量避免飲用甜食、及高濃度含糖飲料,且採用少量多餐的方式,進餐時避免喝湯或飲料,您可選擇在兩餐中間喝水或喝湯。
您對飲食若有任何的問題可向護理師及營養師做進一步諮詢。
(3) 減重過程遇到體重停滯期時要?
  此時加上有氧運動可提升新陳代謝率,體重可繼續往下掉。所謂有氧運動就是運動時呼吸會喘,喘的程度還可以講出話來。每次運動要超過半小時才會開始燃燒脂肪。(可詳見運動篇)
(4) 減重的速度:
  一般而言,在第一年,一半的病人可以達到減輕超過標準體重的 50%↑。體重的下降以每個月2-5公斤為宜。體重的下降在2年後達到最穩定。一般學者認為能降低體重至超重體重50%以上即為成功的手術,因為在此之內,肥胖所帶來的併發症會急劇減少。
(5) 減重後的皮膚:
  體重下降之後皮膚會有下垂鬆軟的情形,必須注意皮膚的清潔、衛生,且有外觀上的影響,可做整形重建把多餘的皮膚切除。
(6) 術後4~5個月頭髮脫落較快要如何改善?
  手術後由於體重下降,身體新陳代謝加劇,呈現負氮平衡,頭髮脫落較快的現象很常見,此時蛋白質及微量元素的認真按時補充很重要。
→可增加含鋅較多的食物如:牡蠣、螃蟹、南瓜子、黃豆、牛肉、香菇、蛋黃、全麥食品。如果擔心食物內含膽固醇高,也可額外選擇含鋅單位較高的補充藥品。
(7) 手術後多久懷孕比較適當?
  美國婦產科醫學會建議手術後滿1年半後再懷孕是較合適的。
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